АМОК — мониторная очистка кишечника.

   data_2394 Очистка кишечника как оздоровительная процедура и как составная часть практической медицины имеет многовековую историю, но только с конца XVIII — начала XIX века обрела научное обоснование.
Благодаря техническому прогрессу постоянно совершенствуется аппаратура, расширяются показания для клинического применения этого метода и кишечные промывания становятся физиотерапевтической процедурой, которая на сегодняшний день широко используется в условиях поликлиник, стационаров, профилакториев, санаториев, центров реабилитации и здоровья.
Итак, от обычной резиновой клизмы, которая не утратила своей лечебной ценности и на сегодня, через сифонные промывания, субаквальную ванну (АПКП), энемофоры, аппарат кишечного промывания (модель 706), специалисты создали наиболее совершенную систему мониторной очистки кишечника и предлагают отечественный аппарат АМОК (фирмы «БЕК» — Ю.И.Крупский и др.).

От своих аналогов аппарат отличается тем, что его конструкция предполагает одновременно с подачей в кишечник отмывающей жидкости проводить и активное удаление кишечного содержимого с возможным исключением акта дефекации под строгим мониторным контролем за наиболее значимыми показателями этой процедуры.
Известно, что слизистая кишечника является сложнейшим органом обмена между внутрикишечным содержимым и внутренней средой организма. Отсюда задачей очистки кишечника является, прежде всего, как ликвидация патологического процесса в самом кишечнике, являющегося очагом инфекции для организма, так и стабилизация состояния его микрофлоры и электролитного баланса. И наоборот. Здоровый кишечник можно и нужно использовать для элиминации эндотоксинов из организма при различных заболеваниях внутренних органов.

ПОКАЗАНИЯ.

  • Хронические воспалительные заболевания толстой кишки вне стадии обострения;
  • Хронические запоры;
  • Анатомические дефекты в виде удлиненной сигмовидной кишки, дивертикулов толстой кишки;
  • Дисбактериоз любой степени тяжести;
  • Интоксикации алкогольные, наркотические, лекарственные, пищевые;
  • После антибиотикотерапии, возможно химиотерапии;
  • Острые и хронические аллергические заболевания различного генеза;
  • Рецидивирующий хронический афтозный стоматит;
  • Заболевания органов малого таза, сопрововождающиеся застойными явлениями (простатит, аднексит);
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • Кожные заболевания — угревая сыпь, жирная себорея, нейродермит, псориаз, и др.
  • Заболевания мочевыделительной системы;
  • Заболевания гепатобилиарной системы;
  • Период реабилитации после тяжелых заболеваний;
  • Предоперационная подготовка, в том числе перед операциями на толстом кишечнике и даже онкологическими;
  • В послеоперационном периоде с целью профилактики пареза кишечника и других осложнений;
  • Как средство профилактики обострения при различных хронических заболеваниях;
  • В качестве «гигиенической» процедуры у здоровых людей с целью поддержания относительной чистоты всего организма.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КИШЕЧНЫХ ПРОМЫВАНИЙ.

  • Острые заболевания с высокой температурой, лихорадочные состояния;
  • Острая недостаточность кровообращения;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • При проведении курса базовой лекарственной терапии — антибиотики, гормоны, химиотерапия;
  • Острая диарея;
  • Язвенные колиты;
  • Геморрой в фазе обострения;
  • Инфильтраты в брюшной полости;
  • Опухоли прямой кишки в стадии распада;
  • После операции на прямой кишке, приведшей к ее деформации;
  • Абсолютная недостаточность сфинктера;
  • Выпадение прямой кишки;
  • Психические заболевания;
  • Menses во время курса кишечных промываний (особенно первые 2 дня).

 

ЗАДАЧА ВРАЧА КАБИНЕТА КИШЕЧНЫХ ПРОМЫВАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. Выбор промывного раствора
  2. Выбор последней порции промывного раствора
  3. Определение количества промывных вод
  4. Подбор температурного режима
  5. Определение курса лечебных процедур
  6. Данные параметры назначаются с учетом анализа и диагноза пациента, исходного состояния толстой кишки и органов малого таза. 

 

ПРОМЫВНЫЕ ВОДЫ.

Выбор растворов, используемых при проведении процедуры зависит от решаемых терапевтических задач и состояния кишечника. В их состав могут входить:

  • Водорастворимые сорбенты — полисорб, лигнин, лигносорб, полифекан и др.;
  • Лекарственные средства противовоспалительного, антисептического действия;
  • Солевые растворы (при этом в пресную воду добавляют английскую или карловарскую соль, используют изотонический раствор хлорида натрия и др.);
  • Щелочные (содовые) растворы;
  • Лечебные травы (ромашка, валериана, мята, береза, крапива, полынь, шалфей, череда и др.);
  • Минеральные воды без газа, мы принимаем минеральную воду «Миловская»
  • Полибактериальные препараты флоры толстой кишки

Температура промывных вод может колебаться от 30-38 град.С. И зависит часто от состояния мышечной стенки кишки (атония или спазм) и сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза.

  • При выраженном спазме мышечной стенки и температура промывного раствора должна быть 35 — 36 град.С;
  • При атонии мышечной стенки температура промывного раствора — 30 — 32 град.С;
  • При сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза — 33 — 35 град.С; Обычно температура промывных вод подбирается во время первой процедуры, и ее значениями пользуются в течение всего курса процедур.

Показатель внутрикишечного давления Рв/к меняется у каждого пациента в течении процедуры и зависит от исходной заполненности толстой кишки фекалиями и газами. При этом, чем больше ее заполненность, тем выше показатель внутрикишечного давления. При атонии мышечной стенки ее значение составляет приблизительно 1-7 мм/рт.ст. При преобладании спастических явлений Рв/к выше 40 мм/рт.ст. Среднестатистическое адекватно переносимое пациентом Рв/к приблизительно 20-25 мм/рт.ст. Во время процедуры проводится постоянный контроль за показателями Рв/к.

 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ.

Время суток для проведения процедуры не имеет существенного значения. Не требуется постановка клизмы перед процедурой.

Поведение пациента перед процедурой:

  • За 1-1,5 часа до процедуры необходим лёгкий завтрак или обед;
  • Непосредственно перед процедурой требуется опорожнение мочевого пузыря;
  • После беседы с врачом следует надеть специальное бельё и лечь на подготовленное кресло;

 

Положение пациента во время процедуры:

При использовании для кишечных промываний гинекологического кресла, голова и спина пациента должны быть плотно прижаты к спинке кресла, таз максимально сдвинут к краю, ноги должны находиться на подколенниках. Если процедура проводится на кушетке, положение пациента определяет врач.

Подготовка пациента к процедуре:

Медицинский работник (врач или медсестра), который проводит процедуру, должен объяснить пациенту об ощущениях и поведении во время процедуры (максимальное расслабление живота и ног, глубокое плавное и нечастое дыхание). Проводится пальцевое исследование (в медицинских перчатках) прямой кишки с целью:

  • обнаружения геморроидальных узлов, анальных трещин и их оценка;
  • уточнения анатомических особенностей расположения прямой кишки;
  • смазывание ануса, для чего используется крем средней жирности; При спазме сфинктера возможно введение свечи с анестезином.

Стерильный пластмассовый зонд, смазанный кремом, плавными расширяющими сфинктер движениями вставляется в анус. Максимальная глубина введения зонда не должна превышать дистального отдела сигмовидной кишки.
Промывную воду вводят в толстую кишку через падающий канал зонда с одновременным её выведением (откачкой) через отсасывающий канал.
При этом наиболее часто используемый диапазон скорости подачи (Vп) промывной воды и скорость её откачки (Vот) составляет:
Vп=1,0-1,6 л/мин
Vот= 1,0-1,6 л/мин

Начальный этап процедуры:

Чтобы избежать рефлекторного спазма сигмовидной кишки процедуры целесообразно начинать с низких скоростей, равномерно заполняя толстую кишку. При проявлении чувства распирания, болезненности или позыва к дефекации кратковременно включают насос откачки с Vот=1,6-1,8 л/мин. При Vп=1,0-1,2 л/мин. До появления ощущения облегчения. После облегчения сразу следует увеличить Vп до 1,4-1,6 л/мин. При Vот=1,2-1,4 л/мин.
Во время удаления кишечного содержимого, когда преобладает откачка, важно избежать пристеночного расположения зонда, ощущая свободные колебания его конца в просвете кишки. В противном случае возможно присасывание слизистой к зонду.

Основной этап процедуры:

Во время этого периода (=5 мин) скоростной режим практически постоянен Vп=1,4-1,7 л/мин. и Vот=1,2-1,5 л/мин. Постепенно колебания скорости проводятся в сторону увеличения откачки жидкости и содержимого кишки. Когда активизируется перистальтика кишечника, Vп может быть минимальной и после увеличения на этом этапе Vот вскоре прекращается позыв к дефекации. Затем скоростной режим возвращается к прежним параметрам и вновь процедура промывания кишечника проходит тот же цикл. Подачу воды не следует никогда отключать полностью, т.к. создаваемый встроенной в зонд «душевой» системой водяной ореол защищает слизистую от проникновения в центральный канал зонда, что может быть причиной её травмы.

Завершающий этап процедуры:

  1. Процедура может быть закончена на любом этапе синхронным плавным выключением насоса подачи и насоса откачки. Однако, возможны и следующие варианты проведения процедуры на завершающем этапе:
  2. Процедура заканчивается не удалением из кишки промывных вод, а наоборот постепенным медленным заполнением её объёма и после удержания воды при появлении позыва к дефекации пациента направляют в туалет. Этот приём следует использовать при атонических запорах, т.к. задержка промывной воды способствует стимуляции сократительной деятельности мышечного аппарата толстой кишки;
  3. В последней порции, в кишечнике может быть введена минеральная вода (см. выше), нагретая до необходимости температуры, согласно назначению врача, а так же лекарства, сорбенты, отвары трав;

Возможна постановка лечебных клизм или микроклизм с лекарствами, отварами трав и препаратами, содержащими кишечную флору.

Кишечные промывания могут сочетаться с тепловыми процедурами, а так же в отдельных случаях сопровождаться глубокой ручной пальпацией по ходу прямой кишки.

Помимо данной общепринятой методики мы Вам предлагаем нашу собственную методику глубокой мониторной очистки кишечника, которая дает более выраженный эффект. Продолжительность процедуры от полутора часов и более, проводится в несколько этапов.

 ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ.

  • повреждение геморроидального узла;
  • кровотечение из трещины заднего прохода при введении зонда;
  • локальные кровоизлияния на слизистой кишки в результате её присасывания к центральному каналу;

Кроме механических повреждений могут быть и общие реакции, связанные в основном со снижением АД (головокружение, слабость) или дискомфортом в животе.

Общее количество промывного раствора может варьировать в пределах 8-40 литров, при одновременном введении в кишку от 1 до 3 литров. Сама процедура кишечного промывания длится 1-15 минут. После неё пациент нуждается в отдыхе в течение 10-30 минут. В это время он сидит в кресле или лежит на кушетке под наблюдением медицинского персонала (целесообразно при этом измерить АД, пульс). 1,5-2 часа следует воздержаться от приёма пищи.
Курс лечения определяется врачом индивидуального для каждого пациента, чаще всего он состоит из 3-7 процедур, в режиме 1-3 процедуры в неделю.